RESUMO A doença de Parkinson é um distúrbio neurodegenerativo resultante predominantemente da depleção de dopamina na substância negra pars compacta. Alguns transtornos psiquiátricos podem ter como substrato a disfunção dopaminérgica. Nós descrevemos um caso bem documentado de doença de Parkinson associado a Transtorno Bipolar. Embora haja algum conhecimento sobre a associação entre essas doenças, pouco se sabe sobre sua fisiopatologia e correlação. Acreditamos que dentre várias hipóteses, muitos neurotransmissores estão ligados a esta fisiopatologia.

ABSTRACT Parkinson's disease is a neurodegenerative disorder predominantly resulting from dopamine depletion in the substantia nigra pars compacta. Some psychiatric disorders may have dopaminergic dysfunction as their substrate. We describe a well-documented case of Parkinson's disease associated with Bipolar Disorder. Although there is some knowledge about the association between these diseases, little is known about its pathophysiology and correlation. We believe that among various hypotheses, many neurotransmitters are linked to this pathophysiology.

RESUMO Depressão e demência são os transtornos neuropsiquiátricos de maior prevalência na população idosa. A doença de Alzheimer é a principal causa de demência na maioria os países, sendo a responsável por mais da metade dos casos de demência. Depressão de início tardio é uma causa frequente de declínio cognitivo no idoso. A diferenciação entre transtorno cognitivo secundário à depressão e demência em fase inicial é um desafio na prática clínica. Objetivo: Avaliar o desempenho de pacientes idosos deprimidos usando a Bateria Breve de Rastreio Cognitivo (BBRC-Edu). Métodos: Estudamos 25 pacientes com depressão de início tardio, (idade média 73,6 (6,6); escolaridade: 9,1 (5,7)) e 30 pacientes com DA leve (CDR=1), (idade média 76,6 (5,4); escolaridade: 7,5 (7,1)). O desempenho de ambos os grupos foi comparado a um grupo controle de 30 idosos sadios (idade média 73,8 (5,8); escolaridade: 9,1 (5,4)). Resultados: Na Bateria CERAD pacientes deprimidos tiveram desempenho melhor que pacientes com DA em todos os testes (p<0,0001) exceto para Praxia Construcional (p>0,05), e desempenho pior que os controles na fluência verbal (animais) e Recordação da Lista de Palavras (p<0,0001). Na BBRC-Edu, pacientes deprimidos tiveram melhor desempenho comparados aos pacientes com DA em todos os testes (p<0,0001) exceto para Spam de Dígitos (ordem direta) (p=0,076) e Memória Incidental (p>0,05), e tiveram desempenho pior que os controles na Aprendizagem (segunda apresentação) e na fluência verbal (frutas) (p<0,0001). Conclusão: A Bateria Breve de Rastreio Cognitivo permite a diferenciação de controles e pacientes com transtorno depressivo, de pacientes com doença de Alzheimer.

ABSTRACT Depression and dementia are the most prevalent neuropsychiatric disorders in the elderly population. Alzheimer's disease is the leading cause of dementia in most countries, being responsible for more than half of all dementia cases. Late-onset depression is a frequent cause of cognitive decline in the elderly. Differentiating between cognitive impairment secondary to depression and incipient dementia poses a challenge in the clinical setting. Objective: To evaluate the performance of elderly depressed patients using the BBRC-Edu. Methods: We studied 25 patients with late onset depression (mean age: 73.6 y (6.6); schooling: 9.1 y (5.7)) and 30 patients with mild AD (mean age 76.6 y (5.4); schooling: 7.5 y (7.1)), who were compared to a control group of 30 healthy elderly (mean age 73.8 y (5.8); schooling: 9.1 y (5.4)) using the CERAD and BBRC-Edu batteries. Results: For the CERAD battery, depressed patients performed better than AD patients on all tasks (p<0.0001) except for Constructional Praxis (p>0.05), and performed poorer than controls on verbal fluency (animals) and Word List Recall tasks (p<0.0001). For the BBRC-Edu, depressed patients performed better than AD patients on all tasks (p<0.0001) except for Digit Span (direct order) (p=0.076) and Incidental Memory (p>0.05), and performed worse than controls on Learning (second presentation) and verbal fluency (fruits) tasks (p<0.0001). Conclusion: Overall performance on the BBRC-Edu allowed differentiation of controls and depressed patients from AD patients.

Resumo Em 2005, o Departamento Científico de Neurologia Cognitiva e do Envelhecimento da ABN publicou as recomendações para o diagnóstico da Doença de Alzheimer. Essas recomendações foram revisadas através de buscas em bases de dados PUBMED, SCIELO e LILACS, buscando evidências nacionais e internacionais sobre esses temas. Este artigo de revisão tem como objetivos: 1) apresentar as evidências encontradas em bases de dados brasileiras (LILACS, SCIELO) e internacionais (MEDLINE), até maio de 2011, sobre o diagnóstico diferencial desses transtornos psiquiátricos com demência, tendo como foco especial a demência de Alzheimer e a demência vascular, incluindo os exames complementares que podem auxiliar neste processo diagnóstico; e 2) propor recomendações que podem ser úteis a clínicos e pesquisadores envolvidos com o diagnóstico de pacientes com demência. O diagnóstico diferencial entre demência e outros transtornos neuropsiquiátricos deve sempre incluir a avaliação de depressão, delirium, e o uso de substâncias psicoativas, tais como benzodiazepínicos, antiepilépticos e o padrão de consumo de bebidas alcoólicas.

Abstract In 2005, the Scientific Department of Cognitive Neurology and Aging of the Brazilian Academy of Neurology published recommendations for the diagnosis of Alzheimer's disease These recommendations were updated following a review of evidence retrieved from national and international studies held on PUBMED, SCIELO and LILACS medical databases. The main aims of this review article are as follows: 1) to present the evidence found on Brazilian (LILACS, SCIELO) and International (MEDLINE) databases from articles published up to May 2011, on the differential diagnosis of these psychiatric disorders and dementia, with special focus on Dementia due to Alzheimer's and vascular dementia, including a review of supplementary exams which may facilitate the diagnostic process; and 2) to propose recommendations for use by clinicians and researchers involved in diagnosing patients with dementia. Differential diagnosis between dementia and other neuropsychiatric disorders should always include assessments for depression, delirium, and use of psychoactive substances, as well as investigate the use of benzodiazepines, anti-epileptics and pattern of alcohol consumption.

É relatado em alguns estudos que idosos deprimidos apresentam maior frequência de hipersinais ao exame de ressonância magnética do que controles normais. No entanto os indivíduos estudados tinham fatores de risco para doenças cerebrovasculares. Este estudo analisou pacientes com história de depressão maior e indivíduos controles compatíveis, excluindo-se fatores de risco cerebrovasculares, com o objetivo de determinar se indivíduos deprimidos apresentam maior frequência de hipersinais em substância branca e outras lesões. Avaliamos a prevalência e a severidade dos hipersinais à ressonância magnética de encéfalo em 30 pacientes idosos deprimidos e 20 controles pareados para a idade. Hipersinais de substância branca profunda, hipersinais periventriculares e hipersinais em substância cinzenta subcortical foram classificados em escala padrão 0-3, por dois radiologistas que desconheciam o diagnóstico clínico. Não foram encontradas diferenças significativas entre os grupos para hipersinais subcorticais. Estes achados sugerem que os fatores de risco cerebrovasculares provavelmente medeiam a relação entre depressão e hipersinais, encontrada em estudos anteriores.

Previous studies reported that depressed subjects had more signal hyperintensities on magnetic resonance imaging scans than control subjects, but the subjects had cerebrovascular disease risk factors. This study used subjects with a history of major depression and matched comparison subjects, screened to exclude cerebrovascular risk factors, to determine whether depressed subjects had more white matter hyperintensities and other lesions. We evaluated the prevalence and severity of MRI signal hyperintensities in 30 elderly depressed patients and 20 controls matched for age. Deep matter hyperintensities, periventricular hyperintensities and subcortical gray hyperintensities were rated on a standard 0-3 scale by two radiologists blind to clinical diagnosis. No significant differences were found between groups for the presence of subcortical gray matter, deep white matter and periventricular hyperintensities. These findings suggest that cerebrovascular disease risk factors most likely mediated the relationship between depression and hyperintensities in previous studies.